Autor/autores: Patricio Cristobal Rey
Fecha Publicación: 13/04/2020
Área temática: Psiquiatría general , Salud mental , Neuropsiquiatria , Coronavirus .
Tipo de trabajo: Artículo de revisión
Departamento de Salud Mental. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires
RESUMEN
Hoy sabemos que los síntomas neuropsiquiátricos aparecen desde los inicios de la infección por Covid-19. Recientemente, el ACE2 se ha identificado como el receptor funcional del SARS-CoV-2, que está presente en múltiples órganos incluidos el sistema nervioso. La expresión y distribución de ACE2 explica porque el SARS-CoV-2 puede causar síntomas neuropsiquiátricos a través de mecanismos directos e indirectos. Asimismo se ha confirmado la encefalitis por coronavirus, como en el SARS-CoV y el MERS-CoV. Los investigadores detectaron ácido nucleico de SARS CoV en el líquido cefalorraquídeo de esos pacientes y también en tejido cerebral de las autopsias (1, 2, 3).
Los síntomas neuropsiquiátricos pueden ser la principal forma de manifestación desde el inicio de la enfermedad Covid-19 en muchos casos leves, incluso hasta llegar a expresar algún tipo de alteración del metabolismo cerebral o lesión neurológica en casos más severos. El mecanismo fisiopatológico podría ser de la invasión del SNC del SARS-CoV-2, similar al virus del SARS y el MERS. Al igual que otros virus respiratorios, el SARS-COV-2 puede ingresar al SNC a través de la ruta neuronal hematógena o retrógrada. Esto último puede ser respaldado por el hecho de que muchos pacientes presentaron anosmia, disgeusia, apatía, cefalea y mareos en estadíos iniciales. También se ha detectado linfopenia en los pacientes con síntomas neuropsiquiátricos, lo que podría ser indicativo de inmunosupresión en casos con Covid-19 y dicha sintomatología, especialmente en el subgrupo severo.
Asimismo se ha encontrado dímero D elevado en los casos severos, lo que explicaría porque éstos pacientes tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad cerebrovascular. Por lo tanto, el SARSCoV-2 puede infectar el sistema nervioso, el músculo esquelético y el tracto respiratorio y, en aquellos casos severos, es más probable la afectación neuropsiquiátrica, que incluye alteraciones de conciencia, confusión mental, agitación, psicosis y enfermedades cerebrovasculares agudas. En definitiva, la aparición de síntomas neuropsiquiátricos graves, es un indicador de mayor morbilidad, mal pronóstico y mortalidad, por lo que para todos los pacientes con Covid-19, se debe monitorear el estatus neuropsiquiátrico además de los síntomas respiratorios (1, 2, 4, 5).
Dada la necesidad clínica de prescribir drogas experimentales para el Covid-19 conjuntamente con psicofármacos por la alta incidencia de síntomas neuropsiquiátricos en pacientes hospitalizados e incluso en aquellos con tratamiento específico ambulatorio previo, en este trabajo haremos un abordaje para recomendar intervenciones con psicofármacos de uso habitual, adecuados para cada situación clínica y ponderando el riesgo de interacciones, contraindicaciones relativas y absolutas, en asociación con los esquemas terapéuticos utilizados a la fecha para Covid-19.